Косое положение плода при беременности

Чем опасно косое положение плода при беременности?

Косое положение плода при беременности

Насколько серьезно осложняет роды косое положение плода при беременности? По МКБ 10 это нарушение относится к категории «неправильное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери».

Это означает, что роды возможны, однако потребуется оперативная медицинская помощь.

Правильное расположение плода – такое, при котором ось плода не пересекает ось матки, то есть располагается вниз головой, строго по вертикали.

Если продольные оси пересекаются под острым углом, это косое положение. Если угол по величине около 90 градусов, это поперечное положение.

До 35 недели беременности плод может перемещаться, и будущая мать должна поспособствовать этому при помощи упражнений для беременных, разработанных с учетом специфической задачи по развороту.

После 35 недели габариты ребенка увеличиваются настолько, что свободное перемещение затруднено, а впоследствии просто невозможно.

По статистике, косое и поперечное положение встречаются в 0,5-0,7% от всех родов, среди многодетных матерей они более распространены, чем среди первородящих. К чему может привести это нарушение?

Причины косого положения плода

Для обеспечения безопасности жизни матери и ребенка следует как можно раньше определить эту патологию, поспособствовать правильному развороту всеми возможными способами. В противном случае будут проводиться роды с помощью кесарева сечения. Для постановки диагноза используется визуальный осмотр, а также ультразвуковое исследование.

Исходя из клинической практики, для аномального положения плода на последних сроках беременности существуют следующие предпосылки:

  • многоплодная беременность;
  • узкий таз матери;
  • новообразования в органах малого таза, миома матки;
  • нетипичная форма матки, с загибом, седловидная;
  • предлежание плаценты;
  • слабые мышцы передней брюшной стенки и тазового дна.

Иногда происходит самостоятельный разворот плода при начале схваток, такие роды принимаются без особенных трудностей. Роды с аномальным положением плода обязательно должны проводиться в медицинском учреждении при участии компетентного акушера.

Течение родов при аномальном положении плода

Если роды начинаются в плановом порядке, проводится ультразвуковое исследование. Если начало родов не спрогнозировано, то расположение плода уточняется пальпацией после вскрытия плодного пузыря. Акушер-гинеколог определяет:

  • при заднем виде расположение ребер, плеча и ключицы плода;
  • при переднем виде прощупывается лопатка и остистые отростки позвонков.

В классических родах сначала появляется головка, но при неправильном положении первой выпадает ручка.

В родах, не осложненных предлежанием плаценты, воды отходят одновременно в полном объеме, под влиянием схваток плод спускается в нижнюю часть матки, изгибается в позвоночнике, плечико вдавливается в таз.

После выпадения ручки важно действовать быстро, чтобы не допустить кислородного голодания и удушья ребенка. Акушер прощупывает подмышечную впадину и судя по ее расположению определяет местонахождение головки.

В первой позиции для переднего вида характерно выпадение правой ручки, для заднего вида – левой ручки. Вторая позиция приводит к выпадению правой ручки при заднем виде и левой – при переднем виде. Если плечико плода с силой вдавливается в таз женщины, а ручка отекает, это называется запущенным аномальным положением плода.

При отсутствии адекватной и срочной медицинской помощи роды могут окончиться смертью как матери, так и ребенка. Под действием схваток и давления возникает разрыв матки, открывается мощное кровотечение. Для предотвращения подобных случаев женщинам после восьмого месяца беременности следует внимательно отслеживать положение плода.

При наличии в роддоме специалистов с соответствующей квалификацией и опытом можно провести наружный разворот плода, то есть изменение его положения методом внешнего воздействия до родов.

Для этих целей лучше подобрать действительно опытного и компетентного врача, потому что неправильное выполнение этого действия чревато последствиями.

Если разворот не проводился, родовспомогательную деятельность организуют таким образом, чтобы как можно дольше сохранялась целостность плодного пузыря.

После полного раскрытия оболочку плодного пузыря вскрывают, осуществляют разворот и извлекают плод обычным путем. В большинстве случаев при запущенном аномальном положении плода не удается сохранить жизнь ребенку, и проводится декапитация. При жизнеспособности плода выполняют оперативное извлечение, чтобы спасти ребенка как можно скорее.

Врачебные ошибки и методы их предотвращения

Косое предлежание плода способствует гибели ребенка из-за распространенной врачебной ошибки по определению выпавшей ручки. Ее путают с ножкой, что полностью меняет клиническую картину. В процессе родовспоможения приходится действовать быстро. Чтобы предотвратить врачебную ошибку, можно ориентироваться на следующие признаки:

  • первый палец ручки можно прижать к ладони, на ножке первый палец прижать к стопе невозможно;
  • на стопе расположен пяточный бугор, а на кисти его нет.

Эти признаки позволят быстро отличить ручку от ножки. Клиническая практика говорит о том, что акушеры иногда не различают правую и левую ручку, а между тем это важно, ведь с ориентиров на ручку определяется все положение плода.

В экстренной ситуации полезно применить такой метод: мысленно поздороваться с плодом за руку. Если получается – ручка правая, если это невозможно – ручка левая.

Как защитить себя от врачебных ошибок с позиции матери? Современные клиники предоставляют возможность присутствия отца при родах и ведение видеозаписи этого памятного события.

Если такая возможность есть, стоит ей воспользоваться, чтобы иметь хронику событий. Это предоставит достаточное основание для обращения в судебные инстанции.

Косое положение плода: профилактика нарушений

Некоторые из причин возникновения косого и поперечного положения плода устранить невозможно, но по поводу остальных можно предпринять профилактические меры. Проще всего устранить дряблость матки и абдоминальных мышц.

В рамках планирования беременности следует обязательно произвести обследование органов малого таза, как на предмет индивидуальных особенностей строения, так и на наличие новообразований.

Укреплением мышц брюшной стенки следует заняться минимум за полгода до предполагаемой беременности.

Кроме того что это является профилактической мерой против неправильного положения плода, это отлично оздоравливает организм будущей матери.

При беременности под давлением увеличенной матки все органы перемещаются вверх, а вес плода и околоплодных вод направляется под действием силы тяжести вниз, что приводит к большой нагрузке как на абдоминальные мышцы, так и на мышцы тазового дна. Во время беременности противопоказаны многие физические упражнения, поэтому позаботиться о хорошем состоянии мышц нужно заранее, чтобы потом только поддерживать их в форме с помощью гимнастики для беременных.

После родов важно ответственно относиться к периоду восстановления. Высокие показатели аномального положения плода среди многодетных мам обусловлены именно тем, что женщины из-за отсутствия времени на личные нужды не уделяют внимания реабилитации.

Предлежание плаценты часто обусловлено образованием рубцов на эпителии матки. Травмы при хирургическом аборте и других гинекологических операциях могут создать серьезные препятствия для закрепления плодного яйца в анатомически правильном месте.

Методы экстренной контрацепции и медицинский аборт являются наиболее безопасными из всех способов прервать нежелательную беременность – в результате следующая будет протекать успешно. При обращении к компетентному акушеру-гинекологу для принятия родов есть вероятность благополучного исхода как для матери, так и для ребенка, даже при таком осложнении, как косое положение плода.

Источник: https://vseproberemennost.ru/raznoe/kosoe-polozhenie-ploda-pri-beremennosti.html

Поперечное и косое положение плода при беременности: причины, позиция, кесарево сечение, фото

Косое положение плода при беременности

В ожидании появления на свет малыша многие будущие мамочки читают литературу, связанную с периодом беременности и подготовкой к родам, интересуются тем, как развивается с каждым днем их кроха в утробе, какое положение плода в матке является нормальным, как должен разместиться ребенок в животе матери перед родами и что такое предлежание, об этом мы и поговорим в данной статье.

Терминология

Интерес будущих мам к тому, как располагается малыш в их животике, вполне понятен.

С первых движений крохи мама с замиранием сердца прислушивается к своим ощущениям с надеждой распознать, что означают эти поначалу еле ощутимые волны внутри нее — движение рук или ног, кувырок, беспокойство или игра с мамой.

Расположение плода имеет очень большое значение как для здоровья ребенка, так и матери. Оно будет влиять на процесс протекания беременности, внутриутробное развитие малыша и процесс родов. Оно может быть:

  1. Продольным. Если условно провести линию через таз малыша и головку, и она совпадет с осью матки.
  2. Поперечным. Если условная линия плода находится перпендикулярно матке.
  3. Косым. Если ребенок занимает среднюю позицию под углом к матке.

Для того чтобы определить положение плода, врач должен провести наружный акушерский осмотр, используя стетоскоп или акушерскую трубку, найти сердцебиение малыша, а также он может провести влагалищное исследование и УЗИ.

Как правило, многие будущие мамочки могут и самостоятельно, особенно если ребенок — это не первая беременность, определить положение крохи.

Для этого они должны лишь еще более внимательно прислушаться к своим ощущениям и обратить внимание на:

  • место, где наиболее ощутимо сердцебиение малыша, — верхняя часть спинки;
  • там, где чаще всего можно ощутить удары крохи находятся его ножки;
  • легкие щекочущие чувства — ручки;
  • место, которое больше всего выпирает — попка младенца;
  • ровнее и тверже ощущается спинка малыша.

Развиваясь в утробе матери, малыш может многократно переворачиваться и кувыркаться, однако с течением времени его размеры увеличиваются, ему остается все меньше и меньше места для свободного изменения расположения, и он принимает определенное положение. Правильно, когда ребенок находится в животе матери вертикально, все остальные положения плода называют неправильными.

https://www.youtube.com/watch?v=vispA_J1siU

Предлежанием плода указывают на то, какая часть тела малыша будет выходить первой во время появления на свет. Оно может быть:

1. Головное, подразделяясь, в свою очередь, на:

  • затылочное: подбородок находится у груди, и затылок идет вперед. Может быть переднего вида, наиболее оптимальное положение при рождении, и заднего, в зависимости от того, куда повернут затылок;
  • передне-головное — впереди идет большой родничок;
  • лобное разгибание — вперед выступает лобная часть головы;
  • лицевое разгибание — малыш повернут лицом.

2. Тазовое.

  • ножное — впереди идут ножки;
  • ягодичное — наиболее благоприятно, когда малыш в позе на корточках.

Узнайте больше об особенностях тазового предлежания плода.

3. Косое предлежание плода.

4. Поперечное.

Неправильное предлежание плода — косое, поперечное, а также ножное, головное при лобном и лицевом разгибании, а также относительно передне-головное предлежание.

Приняв такую позу, малышу достаточно трудно появиться на свет самостоятельно. Важно отметить, что такие виды предлежания встречаются не очень часто.

Решение о том, каким образом будут проходить роды, принимает врач, учитывая большое количество важных факторов, и, как правило, роды проходят путем кесарева сечения.

Важно! По статистике, малыши в утробе матери занимают головное предлежание в 95-97%, тазовое встречается в 3-5%, а косое и поперечное еще реже.

Причины, которые приводят к поперечному и косому положению плода

Малыш внутриутробно может занимать различные позы. Одни из них позволяют женщине родить самостоятельно, другие могут привести к появлению осложнений в процессе развития и роста ребеночка внутриутробно, а далее в ходе родоразрешения. Плод может занять нестандартное положение под влиянием таких факторов:

  • многоводие;
  • гипотрофия плода;
  • дряблость мышц брюшной стенки.

Эти условия позволяют малышу проявлять чрезмерную активность. И напротив, следующие ограничения возможности свободно двигаться также могут спровоцировать неправильное положение плода:

Также к факторам, влияющим на то, какое расположение выберет малыш, относят такие:

  • анатомические причины, из-за которых головка не может занять необходимое место в малом тазу, узкий таз;
  • низкое предлежание плаценты;
  • образование опухолей нижнего сегмента матки и тазовых костей;
  • гидроцефалия и анэнцефалия, аномалии развития крохи.

Косое положение плода при беременности может быть не постоянным, а временным, переходным состоянием, и малыш во время родов может изменить его либо на продольное, либо на поперечное.

Как определить, методы диагностики

Диагностировать то, как разместился плод под сердцем у матери, может врач-гинеколог на основании обычного осмотра визуально.

Так, при продольном положении живот имеет вертикально-овальную форму, при неправильном положении он будет иметь поперечно-овальную или косо-овальную форму.

Окружность живота, как правило, превышает нормы, соответствующие сроку беременности, поскольку матка становится похожей на шар, а не приобретает овальные очертания, а также отмечается низкое стояние дна матки.

Определить предлежание визуально невозможно, для этого потребуется:

  • произвести пальпацию боковых отделов матки;
  • провести выслушивание сердцебиения плода, либо прикладывая ухо к животу, либо при помощи стетоскопа или акушерской трубки.

Действенным методом определения положения и предлежания ребеночка является УЗИ.

Какие опасности

Процесс беременности может протекать без наблюдения патологий, однако риск их возникновения превышает норму. Опасности, с которыми может столкнуться беременная женщина, такие:

  • преждевременное излитие околоплодных вод и стремительное начало преждевременных родов;
  • при поперечном положении с предлежанием плаценты возникает большая вероятность сильного кровотечения;
  • при быстром отхождении вод у ребенка значительным образом ограничивается активность, возникает вероятность выпадения наружу его частей, к примеру, это может быть ручка или пуповина, что приводит к запущенному поперечному положению. Это, в свою очередь, может стать причиной возникновения таких осложнений, как: восходящее инфицирование, разлитый перитонит, сепсис. Находясь в безводном пространстве длительное время, малыш может испытывать потребность в воздухе, и у него может развиться острая гипоксия или даже асфиксия. Женщине же запущенное поперечное положение может грозить разрывом матки.

Читайте что происходит с женским организмом на 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й, 7-й, 8-й, 9-й, 10-й, 11-й, 12-й, 13-й, 14-й, 15-й, 16-й, 17-й 18-й, 19-й, 20-й, 21-й, 22-й, 23-й, 24-й, 25-й, 26-й, 27-й, 28-й, 29-й, 30-й, 31-й, 32-й, 33-й, 34-й, 35-й и 36-й неделе беременности.

Особенности течения беременности

Если на сроке беременности 28-32 недели у беременной наблюдаются признаки нестандартного размещения малыша в утробе, гинеколог может порекомендовать ей упражнения при поперечном положении плода, которые могут помочь ребенку перевернуться и занять головное предлежание. Разворот возможен до 35-36-й недели, поскольку позже его размеры уже не позволят это совершить.

Корригирующая гимнастика такова, что заставляет малыша активно двигаться, из этого следует, что делать упражнения лучше в то время, когда малыш не спит. Так, положительный эффект могут дать:

  • упражнения Диканя. Перед едой беременной необходимо принять горизонтальное положение на твердой поверхности, лежа на том боку, где находится головка ребенка, на 10 минут, а затем перевернуться на другой бок на такое же время. Переворот следует выполнять не вставая, через спину. Повторить 2-3 раза дважды или трижды в день;
  • гимнастика Грищенко и Шулешовой. Упражнения, которые создают ритмичные сокращения мышц брюшного пресса и туловища на фоне глубокого и ритмичного дыхания;
  • для сна лучше выбрать тот бок, к которому смещена головка плода;
  • лечь на спину, подложив под поясницу одеяло или что-нибудь другое, с целью приподнять таз на 20-30 см выше головы на 10-15 минут. Это упражнение также выполняется перед едой несколько раз в день;
  • также можно выполнять упражнение «велосипед» 5-10 раз.

Эффективность выполнения гимнастики достаточно высока и может показать положительный результат в 75% случаев.

Противопоказаниями к выполнению специального комплекса упражнений могут быть:

  • признаки угрозы прерывания беременности;
  • миомы;
  • рубец или операции на матке;
  • поздний токсикоз;
  • декомпенсированные пороки сердца будущей матери;
  • кровянистые выделения;
  • хронические заболевания беременной.

Также беременной женщине могут рекомендовать лежать больше на боку в соответствии с определяемой позицией малыша.

Наружный акушерский поворот современные врачи практически не используют, поскольку эта операция может нанести вред и подвергнуть жизни ребенка и матери большой опасности.

Роды

Если малыш до 35-36-й недели беременности еще не занял оптимальную для естественных родов позицию, то женщине показана госпитализация на этом сроке для определения дальнейшего способа родов.

Наиболее благоприятным методом родоразрешения при нестандартном предлежании является операция кесарева сечения. Она производится планово.

Если ребенок глубоко недоношенный, у женщины наблюдается полное раскрытие шейки матки, плод живой и активно двигается, то возможен поворот малыша на ножку и его естественное извлечение. Однако это может иметь риски для здоровья новорожденного.

Поворот на ножку также допустим при рождении двойни, когда один из малышей занял поперечное положение.

Особенности оперативного родоразрешения

Операция кесарева сечения производится планово, поскольку опасность естественных родов в неправильном положении очень велика как для ребенка, так и для здоровья матери. Оперативное вмешательство происходит в соответствии со следующим планом:

  • Рассекается брюшная стенка.
  • Делается разрез на матке.
  • Извлечение плода, которое производится совместно с ассистентом. Врач, захватывая ножку ребенка, переводит его в тазовое положение и извлекает за тазовый конец. Работа ассистента заключается в том, чтобы помочь направить тело малыша в нужном направлении снаружи. Если извлечение произвести сложно, то разрез на матке увеличивают. В этой процедуре может таиться опасность повреждения сосудистых пучков.
  • Производится удаление последа и выскабливание полости матки.
  • Завершающим этапом является зашивание матки, осмотр брюшной полости и восстановление брюшной стенки.

Поперечное предлежание плода не является патологией, однако беременность и должна проходить под постоянным контролем гинеколога, чтобы не возникло угрозы для жизни ребенка и будущей матери.

Источник: https://agu.life/bok/1545-rody-i-beremennost-pri-poperechnom-polozhenii-ploda.html

Косое положение плода при беременности

Косое положение плода при беременности

Положение плода при беременности определяется отношением его оси к матке. Оно может быть продольным или поперечным, а также косым.

До 34 недели беременности предлежание в утробе может меняться, но на 35 недели оно должно стать стабильным. Неправильное или косое положение плода определяется, когда ось матки и плода не совпадают.

Такое нарушение будет влиять на ход родов, и при неправильном расположении может потребоваться кесарево сечение.

Есть поперечное и косое положение плода, но они не имеют существенной разницы, потому эти два нарушения называют одним термином – поперечное предлежание. Такое отклонение встречается крайне редко, но от него не застрахована ни одна женщина.

Положение в утробе определяется по головке, она может быть повернута влево, вправо. Также различают такие виды, как передний и задний вариант. В первом случае ребенок обращен кпереди, во втором кзади.

Опасным состояние считается, когда спинка повернута вниз, тогда не обойтись без кесарево сечения.

Косое предлежание плода является патологическим, и причиной такого нарушения можно называть некоторые заболевания органов малого таза матери. К этиологическим факторам можно отнести снижение тонуса мышц матки, ее неправильная форма, злокачественные и доброкачественные процессы детородных органов, узкий таз и другие редкие причины.

Спровоцировать такое отклонение могут нарушения формирования внутренних органов и плаценты. Маловодие, многоводие, потемнение вод – все это опасные факторы, которые по-разному влияют на положение и развитие. Гипотрофия будущего ребенка также может стать причиной такого явления, как и сверхподвижность матки.

Определяется положения в несколько этапов:

  1. Гинеколог осматривает форму матки, обращая внимание на ее вытянутость в определенном направлении.
  2. Пальпация матки при нарушении показывает низкое дно, боковые части матки крупные.
  3. Прослушивается сердцебиение в области пупка беременной.

Отклонение подтверждается отсутствием предлежащей части плодного пузыря. Уже при раскрытии зева 5 см можно увидеть отростки позвоночника, лопатку, плечи и подмышечные впадины.

Самым частым нарушением предлежания является головное. Оно диагностируется в 96% случаев. При этом можно видеть согнутую головку, при родах первым выходит затылок. Когда лицо обращено кзади – это передний вариант головного предлежания, и, наоборот, при обращении лица кпереди – задний вид затылочного положения.

Такое нарушение сопровождается отклонением тазового конца будущего ребенка влево или вправо. Это и определяет, куда будет обращена спина. Есть также разгибательный вид предлежания, когда головка несколько разогнута. При незначительном нарушении это отклонение называют переднеголовным предлежанием.

Роды в этом случае проходят естественным путем, но требуется больше времени и высокий профессионализм акушера-гинеколога, специалиста, который принимает такие роды. Переднеголовное предлежание не является показанием к проведению кесарево сечения.

Но есть и другие варианты нарушения расположения головки, при которых уже требуется операция. Лобное предлежание – при этом нарушении естественные роды невозможны.

Лицевое предлежание – роды проходят естественно, но они опасны для матери и могут быть травматичными для ребенка.

Косое или поперечное положение уже будет абсолютным показанием к проведению кесарева сечения. Естественные роды невозможны, и могут привести к перелому костей плода, асфиксии. Такое нарушение встречается только в 0,3% случаев.

Ранее при таком нарушении во время родов плод поворачивали за ножку, но сейчас эта методика признана очень травматичной и не применяется.

Исключение может быть при ношении двойни, когда уже в процессе родов после рождения одного плода другой меняет свое расположение.

Такое отклонение может быть следствием следующих нарушений:

  • доброкачественные и злокачественные образования органов малого таза матери;
  • обвивание пуповиной плода, его большой размер;
  • излишнее растяжение матки, что мешает естественному повороту.

После обнаружения такого отклонения беременная женщина госпитализируется и наблюдается у специалиста. Это необходимо сделать за несколько недель до родов. Будущая мама должна стараться лежать на том боку, куда обращена спина плода, но об этом и о других правилах расскажет специалист при госпитализации.

При ношении двойни естественные роды возможны только в том случае, когда оба плода находятся в головном предлежании, или один в головном, а другой в тазовом. Нежелательной является ситуация, когда первый находится в тазовом предлежании, ведь в таком случае дети могут зацепиться, что значительно усложнит роды.

При выявлении косого положения одного из плодов назначается кесарево сечение, но в случае противопоказаний возможны и естественные роды. При выборе способа родов учитывается не только положение, но и многие другие факторы.

Положение плодов может меняться, если у матери наблюдается многоводие, тогда плод маневрирует и уследить за ним довольно сложно. Тазовое предлежание может быть следствием нарушения формирования головки или таза, а также раннего отхождения околоплодных вод.

До 32 недели беременности врачи не могут точно сказать о положении будущего ребенка во время родов, потому и обсуждать данный вопрос до этого срока не имеет смысла. Ребенок будет часто менять свое положение, на что влияет множество факторов, но с 33 недели он уже имеет определенное расположение, которые и берется за основу.

Источник: https://folkmap.ru/beremennost/kosoe-polozhenie-ploda-pri-beremennosti/

Положение и предлежание плода. Положение плода продольное предлежание головное фото

Косое положение плода при беременности

Положение плода — это отношение его оси (которая проходит через головку и ягодички) к продольной оси матки. Положение плода может быть продольное (когда оси плода и матки совпадают), поперечное (когда ось плода перпендикулярна оси матки), а также косое (среднее между продольным и поперечным).

Предлежание плода определяется в зависимости от той его части, которая находится в области внутреннего зева шейки матки, то есть в месте перехода матки в шейку матки (предлежащая часть). Предлежащей частью может быть головка или тазовый конец плода, при поперечном положении предлежащая часть не определяется.

До 34 недель положение плода может меняться, после этого срока оно обычно становится стабильным.

Головное предлежание

Головное предлежание определяется примерно в 95-97% случаев. Самым оптимальным является затылочное предлежание, когда головка плода согнута (подбородок прижат к груди), и при рождении малыша вперед идет затылок.

Ведущей точкой (той, которая первой идет через родовые пути) является малый родничок, расположенный на стыке теменных и затылочной костей. Если затылок плода обращен кпереди, а личико кзади — это передний вид затылочного преджелания (в таком положении происходит более 90% родов), если наоборот — то задний.

В заднем виде затылочного предлежание роды сложнее, в процессе родов малыш может развернуться, но роды при этом обычно более длительные.

При головном предлежании тазовый конец плода может отклоняться вправо или влево, это зависит от того, в какую сторону обращена спинка плода.

Также выделяются разгибательные виды головного предлежание, когда головка в той или иной степени разогнута.

При небольшом разгибании, когда ведущей точкой является большой родничок (он расположен на стыке лобной и теменных костей), говорят о переднеголовном предлежании.

Роды через естественные родовые пути возможны, но протекают они дольше и сложнее чем при затылочном предлежании, так как головка вставляется в малый таз большим размером.

Поэтому переднее-головное предлежание — это относительное показание для операции кесарева сечения. Следующая степень разгибания — это лобное предлежание (оно встречается редко, в 0,04-0,05% случаев). При нормальных размерах плода роды через естественные родовые пути невозможны, требуется оперативное родоразрешение.

И наконец максимальное разгибание головки — это лицевое предлежание, когда первым рождается личико плода (оно встречается в 0,25% родов).

Роды через естественные родовые пути возможны (при этом родовая опухоль располагается в нижней половине лица, в области губ и подбородка), но они достаточно травматичны для матери и плода, поэтому часто вопрос решается также в пользу кесарева сечения.

Диагностика разгибательных предлежаний осуществляется при влагалищном исследовании в процессе родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание встречается в 3-5% случаев и делится на ножное, когда предлежат ножки плода, и ягодичное, когда малыш как бы сидит на корточках, и предлежат его ягодички. Ягодичное предлежание более благоприятно.

Роды в тазовом предлежании считаются патологическими из-за большого количества осложнений у матери и плода, так как первым рождается менее объемный тазовый конец и при выведении головки возникают трудности. При ножном предлежании врач рукой задерживает рождение ребенка до тех пор, пока тот не присядет на корточки, чтобы не допустить выпадения ножки, после такого пособия первыми рождаются ягодички.

Тазовое предлежание не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Вопрос о методе родоразрешения решается в зависимости от следующих факторов:

  • размеров плода (при тазовом предлежании крупным считается плод более 3500 гр, тогда как при обычных родах — более 4000 гр);
  • размеров таза матери;
  • вида тазового предлежания (ножное или яголичное);
  • пола плода (для девочки роды в тазовом предлежании сопряжены с меньшим риском, чем для мальчика, так как у мальчика возможно повреждение половых органов);
  • возраста женщины;
  • течения и исхода предыдущих беременностей и родов.

Для поворота плода после 31 недели рекомендуется следующее упражнение: лечь на правый бок, полежать 10 минут, быстро перевернуться на левый бок, через 10 минут снова на правый, повторять 3-4 раза несколько раз в день перед едой.

По 15-20 минут в день нужно стоять в коленно-локтевом положении. Также способствуют повороту плода занятия в бассейне. Если малыш перевернется на головку, рекомендуется носить бандаж, чтобы зафиксировать его правильное положение.

Противопоказаниями для выполнения подобных упражнений являются осложненное течение беременности (гестоз, угроза преждевременных родов), рубец на матке после операции кесарево сечение в прошлом, предлежание плаценты, опухоли матки.

Ранее применялся наружный поворот плода (врач через живот пытался сместить головку плода внизу). Сейчас он не применяется из-за низкой эффективности и большого количества осложнений, таких как преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, нарушение состояние плода.

Если тазовое предлежание сохраняется, то за 2 недели до родов беременную направляют в стационар, где составляется план родоразрешения.

Поперечное и косое положение плода

Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для операции кесарево сечение, роды через естественные родовые пути невозможны. Предлежащая часть не определяется. Такие положение определяются в 0,2-0,4% случаев.

Применявшиеся ранее повороты за ножку в процессе родов сейчас не применяются ввиду большой травматичности для матери и малыша.

Изредка подобный поворот может применяться при двойнях, когда после рождения первого плода, второй принял поперечное положение.

Поперечное положение может быть из-за опухолей в матке (например, миомы), которые мешают принять нормальное положение, у многорожавших женщин вследствие перерастяжения матки, при крупном плоде, при короткой пуповине или обвитии ее вокруг шеи.

При отсутствии причин, препятствующих повороту плода на головку, можно выполнять то же упражнения, что при тазовом предлежании. При косом положении нужно больше лежать на том боку, куда преимущественно обращена спинка.

За 2-3 недели до родов женщина госпитализируется для подготовки к оперативному родоразрешению.

Положение плодов при двойнях

При двойнях роды через естественные родовые пути возможны, если оба плода находятся в головном предлежании, либо если первый (который находится ближе к выходу из матки и будет рождаться первым) находится в головном предлежании, а второй в тазовом. Если же наоборот первый находится в тазовом предлежании, а второй в головном, ситуация является неблагоприятной, так как после рождения тазового конца первого плода, малыши могут зацепиться головками.

При определении поперечного положения одного из плодов вопрос решается в пользу операции кесарева сечение.

Даже при благоприятном расположении плодов, вопрос о методе родоразрешения при двойне решается не только исходя из положения, но и в зависимости от многих других факторов.

Источник: https://www.7ya.ru/article/Polozhenie-i-predlezhanie-ploda/

Косое предлежание плода: причины, возможные сложности, фото

Косое положение плода при беременности

Беременность представляет собой динамическое протекание процесса, который в конечном счете оканчивается родоразрешением. Течение этого во многом ответственного и глобального этапа оказывает влияние не только на ход, но и тактику ведения родов. Один из важнейших параметров в данном случае — положение ребенка в полости матки. В некоторых случаях можно встретить косое предлежание плода.

При этом многие путают два понятия, которые вроде бы схожие друг с другом: положение и предлежание. Тем не менее, здесь существует разница:

  • Положение определяется расположением ребенка относительно оси матки.
  • Предлежание зависит от того, как именно повернут плод по отношению к «выходу» (зеву шейки) детородного органа.

Положение может быть продольным (оси плода и матки совпадают), поперечным (упомянутые оси перпендикулярны друг к другу) и косым (оси матки и ребенка образуют прямой угол). Единственное правильное положение ребенка — продольное. Оно считается нормой и встречается в акушерской практике наиболее часто.

Что касается косого и поперечного положения или предлежания, то это уже патологическое состояние, которое создает непреодолимые препятствия для протекания родов естественным путем. Но чем может грозить косое предлежание плода на 37 неделе беременности?

Как мы теперь знаем, положение ребенка может быть либо продольным, либо поперченным или косым. Что касается видов предлежания, то здесь все определяется частью, которой повернут ребенок (головкой или тазом).

И предлежание, и положение плода в полости детородного органа может меняться на протяжении всего срока беременности. Однако с наступлением 33-й недели ребенок принимает стабильное положение.

К концу срока вынашивания плод довольно крупный, и крутиться ему с каждым днем труднее, поскольку свободного места для таких маневров становится меньше.

Ситуация может дойти до косого предлежания плода на 30 неделе беременности.

Начиная с 34-й недели, ребенок готовится к выходу в свет. Женщины к этому времени ощущают схватки, которые носят предварительный или тренировочный характер, в то время как ребенок начинает опускаться ниже. Последнее УЗИ показывает окончательное предлежание плода.

Головой вниз

По статистике, это самая распространенная форма предлежания (до 95 % всех случаев). При этом само положение плода — продольное.

Как уже было отмечено, каждый тип предлежания делится на несколько подвидов в зависимости от уровня разгибания головки:

  • переднеголовное;
  • затылочное;
  • лицевое.
  • лобное.

Рассмотрим каждый из них более подробно.

Переднеголовное

Данная ситуация осложняется тем, что головка проходит малый таз самыми большими размерами. Это делает процесс родов тяжелым. Тем не менее, зарегистрированы случаи, когда в ходе родоразрешения плод менял положение головки, чтобы облегчить путь появления на свет. Такой тип предлежания может быть рассмотрен в качестве показания к кесареву сечению.

То же самое относится и к косому головному предлежанию плода. Однако этот момент сугубо индивидуальный. Каждый случай должен рассматриваться отдельно, поскольку необходимо принимать во внимание и другие аспекты.

Затылочное

Что касается затылочного предлежания, то такая ситуация считается нормой. В этом случае женщина способна родить самостоятельно и без постороннего вмешательства. Это самый удобный для ребенка и его матери способ рождения.

Малыш продвигается по родовым путям затылком вперед, а его лицо при этом обращено к спине женщины. По-другому это называется передним затылочным предлежанием.

Здесь в качестве ведущей точки, которая появляется самой первой, выступает малый родничок.

Также встречается заднее затылочное предлежание, но такие роды бывают в крайне редких случаях (не более 10 %). Здесь личико ребенка обращено в противоположную спине сторону. Причем в ходе протекания родов малыш поворачивается для принятия более удобного положения. Но несмотря на это, косое предлежание плода на 32 неделе оканчивается.

Лобное

Как и косое предлежание плода на 32 неделе беременности, это еще один редкий случай (0,05 %). Такое предлежание характеризуется средней степенью разгибания головки. В то же время прохождение малыша по родовым путям не то чтобы затруднительное — оно вовсе невозможно! Поэтому это еще одно медицинское показание для назначения кесарева сечение.

Лицевое

В этом случае наблюдается максимальная степень разгибания головки, что встречается тоже крайне редко, 0,25 % от всех родовых случаев. С технической точки зрения такие роды могут пройти естественным путем. Однако в силу особенностей подобного предлежания это грозит получением травм, причем не только ребенком, но и его мамой.

По этой причине при обнаружении лицевого предлежания назначается кесарево сечение. Только так можно избежать неоправданно высокого риска. Правда, он присутствует и при оперативном вмешательстве.

Тазом и ножками наружу

Но не только косое предлежание плода на 35 неделе беременности является нежелательным. Данный случай также не сулит ничего хорошего. Иначе такое положение ребенка называется ягодичным. Здесь уже в сторону выхода из родовых путей обращена попка. В этом случае тоже есть несколько способов рождения малыша:

  • чистое ягодичное;
  • смешанное;
  • ножное.

Данный вид предлежания в акушерской практике тоже случается довольно редко, не более 5 %. Зачастую при его обнаружении гинекологи дает ценные рекомендации или сами начинают проводить те манипуляции, которые позволяют перевернуть малыша.

При тазовом предлежании роды считаются патологическими, поскольку могут сопровождаться различными осложнениями:

  • острой гипоксией плода;
  • родовыми травмами;
  • слабой родовой деятельностью;
  • травмированием родовых путей;
  • сдавливанием пуповины между костями таза и головой ребенка, что обычно заканчивается его гибелью.

Если роды при косом тазовом предлежании плода протекают естественным путем, то практически всегда появляется определенная сложность, связанная с выведением головки ребенка. Ведь сначала появляется тазовая часть, которая заметно меньше по размерам, нежели голова.

В случае ножного предлежания перед акушером становится важная задача: не допустить выпадения ножек, пока малыш не примет положение «на корточках» и не начнет проходить по родовым путям вперед ягодицами.

В любом случае рождение ребенка при тазовом предлежании в большей степени затруднено. Поэтому женщины могут испытывать сильные боли и в связи с этим при определенных обстоятельствах врачи могут принять решение в пользу кесарева сечения.

Поперек или косо?

И косое, и поперечное предлежание плода является прямым медицинским показанием для проведения операции кесарева сечения. В этом случае родить малыша просто невозможно.

Ранее в акушерской практике были распространены специальные манипуляции, которые позволяют повернуть ребенка за конечности. Однако сейчас такой подход под строжайшим запретом, ведь выполнение данной процедуры грозит причинением существенно вреда не только ребенку, но и его матери.

Единственный случай, когда подобные манипуляции разрешены для проведения — это рождение двойни. То есть когда первый ребенок уже родился, а второй при этом принял неподходящее положение (в косом или поперечном направлении по отношению к детородному органу).

Косое предлежание плода в полости матки может быть обусловлено самыми разными причинами. Их условно можно поделить на две группы:

  • особенности строения женского организма;
  • заболевания половых органов.

К особенностям анатомического строения можно отнести большое либо малое количество околоплодных вод, а также ослабленное состояние мышечных волокон маточной стенки. Помимо этого, сюда стоит включить беременность двойней и прочие аспекты.

Численность различных заболеваний и патологий также широко варьируется. Самые распространенные случаи — повышенный тонус детородного органа, угроза выкидыша, узкая форма таза.

Диагностика

Диагностические мероприятия, которые проводятся с целью определения позы ребенка в полости матки, носят комплексный характер. Выявить неправильное положение матки можно с наступлением 30-32-й недели беременности. Для этого проводится ряд необходимых процедур:

  • визуальный наружный осмотр;
  • визуальный внутренний осмотр;
  • пальпация;
  • УЗИ.

В ходе наружного визуального осмотра можно определить, в какой именно позе находится ребенок. В статье размещены фото косого предлежания плода, поэтому можно наглядно представить картину. В нормальных условиях детородный орган имеет овально-удлиненную форму.

Неправильное положение плода будет заметно уже визуально: живот в этом случае будет казаться косо-растянутым (косое предлежание) либо поперечно-растянутым (поперечное предлежание). Из-за неправильной позиции ребенка матка становится шарообразной, а не овальной, как должно быть.

К тому же, дно матки в этом случае находится недостаточно высоко.

Внутренний визуальный осмотр актуален, когда воды уже отошли и маточный зев раскрыт на несколько сантиметров. В этом случае проводить влагалищное исследование следует с высокой степенью аккуратности, поскольку есть риск выпадения ручки или ножки, что нежелательно.

При выполнении пальпации тоже можно определить, в какой позе находится малыш.

Если живот в верхней части мягковатый и малоподвижный, а внизу плотная, округлая и подвижная часть, это свидетельствует о продольном положении ребенка.

Если же сверху и снизу прощупывается пустота маточного дна, в боковых сторонах чувствуется головка и ягодицы, поза малыша не самая подходящая. В случае косого предлежания головка располагается в подвздошной зоне.

Ультразвуковое исследование способно определить положение ребенка в полости детородного органа со 100 % точностью. Полученный снимок — это своего рода фото косого тазового предлежания плода, только без ярких красок.

Родовая деятельность

Непосредственно косое предлежание ребенка в полости матки является самым редким случаем (1% из всего пула беременностей). Определить данное положение можно к 32-й неделе срока. Однако до самых родов сохраняется возможность того, что ребенок еще самостоятельно поменяет позицию.

Роды при таком патологическом предлежании считаются довольно тяжелыми. Их в крайне редких случаях проводят естественным путем. Основная проблема заключается в раннем отхождении околоплодных вод. Также есть риск преждевременных родов. Если роды будут проходить естественно, то травму могут получить оба: и мать, и ребенок.

Если на последних неделях беременности малыш продолжает сохранять неправильное положение, женщина обычно госпитализируется. В стационарных условиях врачи проводят необходимые дополнительные обследования.

Помимо этого, следует разработать тактику оптимальной родовой деятельности. Зачастую при косом предлежании делается кесарево сечение как единственно верный и безопасный способ появления ребенка на свет.

Нежелательные последствия

При косом предлежании плода благоприятные естественные роды маловероятны. Собственно поэтому в большинстве случаев врачи и настаивают на проведении операции. Косое положение ребенка в большинстве случаев сопровождается разными осложнениями:

  • Выпадение частей ребенка при стремительном отхождении околоплодных вод. Если будет пережата пуповина, могут произойти серьезные сбои кровообращения и роды, как правило, заканчиваются летальным исходом для ребенка.
  • Кислородная недостаточность малыша в острой стадии.
  • Преждевременное отхождение околоплодных вод. Такое бывает в силу отсутствия давления на вход в малый таз.
  • Инфицирование женских половых органов. По окончании родов, как правило, требуется проведение необходимо терапии.
  • Травмирование ребенка во время его прохождения по родовым путям.

При возникновении ряда проблем справиться с ситуацией способен лишь высококвалифицированный акушер-гинеколог с большим опытом ведения подобных родов.

Специальные упражнения

Стоит заметить, что фото косого предлежания плода не должно запугивать будущих мам.

Как было отмечено, такое предлежание встречается крайне редко, поэтому проблема может носить обратимый характер. Существует большое количество упражнений, которые помогают ребенку повернуться для того, чтобы принять единственно верное предлежание.

В то же время проявлять самодеятельность ни в коем случае нельзя, поскольку имеются определенные противопоказания:

  • миома;
  • плацентарное предлежание;
  • предыдущая беременность закончилась процедурой кесарева сечения;
  • наличие у женщины целого букета различных заболеваний.

Как показывает акушерская практика, в 50 % случаев женщинам удалось поменять предлежание ребенка благодаря упражнениям. Также известны случаи, когда малыш самостоятельно менял свое положение за пару дней до родоразрешения.

Так, даже если назначено оперативное вмешательство, женщинам не стоит паниковать, ведь малышу нужна счастливая мама.

Стоит помнить, что роды таким путем в большинстве случаев протекают без осложнений, ребенок появляется на свет здоровым.

Советы от специалистов

Но что женщине можно сделать при косом предлежании плода в полости матки? Специалисты рекомендуют лежать попеременно на каждом боку в течение 10 минут с повтором по 3-4 раза за день. Также будет полезно еще одно упражнение, которое следует выполнять не менее 3 раз в течение суток. Женщине нужно лежать, подняв таз выше уровня головы на 20-30 см, в течение 10-15 минут.

Неплохие результаты может дать коленно-локтевая поза. Ее необходимо делать с той же периодичностью, как и другие рассмотренные упражнения.

Источник: https://FB.ru/article/457436/kosoe-predlejanie-ploda-prichinyi-vozmojnyie-slojnosti-foto

Я Мама
Добавить комментарий